合理治疗良性前列腺增生

      良性前列腺增生症是一种中老年男性常见的疾病，50岁以上的男性约有一半会出现临床症状。随着年龄的增加，发病率逐渐上升。60 79岁期间，发病率大于60%；80岁以上的男性则有80%的机会罹患此症。增生的前列腺挤压尿道，导致一系列排尿障碍症状，如尿频尿急、尿流细弱、尿不尽等排尿障碍。这些症状严重影响患者的生活质量，不及时治疗会导致许多严重并发症（如急性尿潴留、结石、肾功能不全等），甚至会危及患者的生命。

　　然而很多人认为出现良性前列腺增生症的症状是一种生理老化的现象，而不是疾病。据调查，只有约1/3的病人会去求诊，而其中通过正规渠道得到治疗的病人更是屈指可数。许多中老年男性往往到了疾病晚期，甚至出现急性尿潴留时才去医院求诊，错过了合理治疗的良机，不得不通过手术进行治疗。

　　我们所说的合理治疗良性前列腺增生症是指在病情发展的初、中期，以药物治疗针对病源，达到治“本”，缩小前列腺体积，从而减低急性尿潴留及手术的发生率。这是目前国内外医学界公认的治疗良性前列腺增生症的首选方法。

　　根据一项针对以5a 还原酶抑制剂药理制成的保列治（非那雄胺）进行的良性前列腺增生症治疗的临床研究显示，平均随访4.5年后，以使用5a 还原酶抑制剂（非那雄胺）治疗与安慰剂（相当于没有治疗）相比，非那雄胺能够缩小前列腺体积达43%。长期服用不仅可缩小前列腺体积，改善排尿症状，增加尿流速，同时可以降低急性尿潴留的发生率达68%，并可使64%的患有良性前列腺增生症的病人避免手术治疗的需要。

　　而病人本身具备对疾病症状的警觉性和正确求诊的积极性是合理管理和治疗疾病的重要前提。凡岁数超过50岁的男性都属于发生良性前列腺增生症的高危人群，可以通过以下的“国际前列腺症状评分表”，评估自己是否需要求医就诊。

　　根据患者的不同症状，一般有以下几种主要的治疗方法：

　　一是“警惕性观察”。轻度的良性前列腺增生症，无症状或症状很轻，国际前列腺症状评分表 I－PSS 评分小于7分，需定期接受检查，密切观察。一旦病情发展，则需积极治疗。

　　二是药物治疗。近年来，随着控制前列腺增生、改善尿路梗阻药物的出现，普遍认为药物治疗应作为第一线的治疗方法，从而减少手术需求。其中以5a 还原酶抑制剂（如非那雄胺）减低急性尿潴留及手术的发生率是目前唯一被大量临床研究证实可以有效达到治“本”的良性前列腺增生症治疗方案。a 阻滞剂对改善症状效果良好，但不能缩小前列腺体积，是对症治疗的有效药物。目前经大量的研究证实，以上两类药物联合使用，效果最佳，可达到“标本兼治”之功效。植物类药物也普遍用于前列腺炎和前列腺增生，可缓解症状。但药物机理尚不十分清楚。

　　三是手术治疗。对部分病人来讲，尤其对重度的前列腺增生症引起并发症的病人，建议手术治疗。但手术有一定的风险，尤其是伴有心血管疾病和年龄较大患者。手术可能产生的副作用有：出血、阳痿、逆行射精等。

　　治疗　前列腺增生理想的治疗是手术去除前列腺的增生部分，但因多数病人年老体衰，在治疗时必须同时考虑梗阻程度和全身情况，尤其是心、肺、肾功能是否能耐受手术。梗阻较轻或难以耐受手术治疗的病例可采取用非手术疗法或姑息性的手术。膀胱残余尿量超过50ml或曾经出现过急性尿潴留者，应争取早日手术治疗。

　　1. 药物治疗　前列腺增生的治疗药物很多，包括α受体阻滞剂、激素、降胆固醇药物以及植物药等。其中α1受体阻滞剂对排尿影响较大，α1受体主要分布在前列腺基质平滑肌，在前列腺增生时基质增生比腺上皮更为显著，阻滞α1受体，可降低平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。常用特拉唑嗪或哌唑嗪，口服每日1～5mg，对病状较轻的病例有良好疗效。酚苄明兼阻滞α1和α2受体，α2受体主要分布在血管平滑肌，容易发生体位性低血压。

　　激素类药物以5α还原酶抑制剂最为重要，前列腺内睾酮变为双氢睾酮需5α还原酶，因此，5α还原酶抑制剂可降低前列腺内双氢睾酮含量，

大约服药3个月可以使前列腺缩小，改善排尿功能。过去常用的雌激素副作用太大，特别是对心血管系统的危害，不宜应用。

　　2. 手术治疗　梗阻严重的前列腺增生应考虑手术治疗。有尿路感染和心、肺、肝、肾功能不全时，宜先作尿引流，插导尿管或膀胱造瘘术，

待全身情况改善后再行手术。

　　前列腺切除术是切除前列腺增生的部分，并非整个前列腺。经尿道前列腺切除术是用切除镜进行。开放手术可分为耻骨上经膀胱前列腺切除

术和耻骨后前列腺切除术。前列腺增生较轻时可行经尿道前列腺切开术。

　　3. 其他疗法 ①激光治疗常用Nd-YAG激光，可分为接触性、非接触性和组织内激光治疗。②经尿道气囊高压扩张术。③经尿道高温治疗。以

上适用于前列腺增生体积较小的病例。④前列腺尿道支架网适用于不能耐受手术的危重病人。